2016年6月23日—24日，國務院醫改辦、國家衛生計生委在福建省福州市聯合召開城市公立醫院綜合改革現場會。國務院醫改辦副主任、國家衛生計生委副主任馬曉偉出席會議并講話。今年新增的第四批100個公立醫院改革國家聯系試點城市和4個公立醫院綜合改革示范縣（市）的醫改領導小組負責同志、衛生計生委、醫改辦主要負責同志參加了會議。

三明、兩票制被重點表揚

　　馬曉偉指出，黨中央、國務院高度重視深化醫改工作，頂層設計更加清晰。公立醫院綜合改革領導力量明顯加強，共識明顯增多，力度明顯加大，執行力明顯提升。福建省三明市黨政主要領導親自抓醫改，醫療、醫保、醫藥由一位市領導分管，整合醫保經辦機構實現三保合一，堅持三醫聯動實現騰籠換鳥，在藥品流通領域實行兩票制，為全國城市公立醫院綜合改革樹立了榜樣。


　　馬曉偉強調，試點城市要深刻認識公立醫院綜合改革的長期性、艱巨性，增強改革的使命感、責任感，切實提高政策水平和操作能力。要落實好政府的領導、保障、管理、監督責任，建立強有力的改革領導體制和組織推進機制；取消藥品加成，降低藥品耗材虛高價格，騰出的空間主要用于調整醫療服務價格；建立分級診療制度，實現區域分開、城鄉分開、急慢分開、上下分開；深化醫保管理制度和支付方式改革，推行按病種付費為主的復合型支付方式。

　　馬曉偉要求，試點城市要把公立醫院綜合改革作為一項重大政治責任，發揮試點的示范作用，努力實現“人民群眾得實惠、醫務人員受鼓舞、資金保障可持續”的目標。

　　江蘇、安徽、福建、青海4個綜合醫改試點省和福建省三明市作了交流發言。與會代表實地考察了福建省三明市醫保基金管理中心和市縣兩級公立醫院。

福建總結并推廣三明經驗

　　會上，福建省衛生計生委主任朱淑芳介紹，近年來，福建省以列入全國醫改綜合試點為契機，不斷總結完善三明經驗；緊緊抓住“三醫聯動”這個關鍵，不斷進行體制機制創新。

　　2015年上半年，福建省充分吸收三明經驗，改革從擠壓藥品虛高水分入手，全面實施了以藥品、耗材零差率為切入點、“控成本、騰空間、調結構、轉機制”的公立醫院綜合改革。

　　“三醫聯動”、治藥為先，這是三明醫改路徑突出的特點。朱淑芳介紹，通過“三醫聯動”改革，2015年，福建省公立醫院運行呈“三升、兩降、兩持平”態勢。

　　“三升”指的是醫院技術勞務性收入、醫務人員人均工資性收入和群眾滿意度提升。2015年全省公立醫院技術勞務性收入占比為23.91%，較2014年增加5.06個百分點；在職職工人均工資性收入較2014年增加12.44個百分點；全省二級以上醫院總體滿意度為81.99%，較2014年提升2.79個百分點。

　　“兩降”指的是藥占比明顯下降、醫療費用增幅下降。2015年全省公立醫院藥占比為38.02%，較2014年下降3.88個百分點；醫療費用增長率10.85%，較2014年降低4個百分點。

　　“兩持平”即檢查、化驗和耗材占比基本持平。2015年全省公立醫院檢查化驗收入占比24.35%，較2014年降低0.13個百分點；耗材占比11.97%，降低0.58個百分點。初步達到了財政可持續、醫保基金可承受、醫院收入不降低、群眾就醫負擔有所減輕的改革預期。

　　同時，“三醫聯動”還加快醫保整合進程。朱淑芳介紹，福建省去年在全國率先完成了城鄉居民基本醫保政策一體化和設區市統籌工作，其中近半設區市還整合了經辦管理機構。職工醫保、城鎮居民醫保各統籌區實行按單病種付費結算的病種20多個，新農合77個統籌縣（市）全部開展支付方式改革，12個縣作為省級新農合支付方式改革重點聯系縣，試點工作取得實質性進展。

　　“今年，我省將全面推行‘三保合一’工作，實現全省覆蓋。”朱淑芳表示。

　　此外，福建省借鑒三明市經驗，以院長目標年薪制為突破口，從實行院長目標年薪制、改革醫院編制人事制度、改革內部收入分配制度等方面推進醫院管理制度改革。在實行院長目標年薪制上，福建省設立19條管理細則、51項指標對院長實施考核，考核結果與醫院工資總額掛鉤，以調動所有醫務人員參與醫院管理的積極性。

　　據了解，三明市目前已在鄉鎮衛生院實行全員目標年薪制，并推動鄉鎮衛生院在行政村設立衛生所，納入醫保定點機構管理，選聘的鄉村醫生統一由鄉鎮衛生院管理并支付工資，促進基層醫養結合等改革舉措，為筑牢分級診療網底建設探索新路。

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