公立醫院改革或許要出新典型了！

　　據陜西《寶雞日報》報道，日前，國家公立醫院綜合改革效果評價復核組在我省舉行了情況反饋會。復核組在會上指出，寶雞的醫改經驗在全國具有推廣意義，陜西省要在國家推廣之前率先在全省進行全面推廣，為全國其他省市破解公立醫院綜合改革難題提供經驗。

　　據悉，本次復核考評工作是國家層面的重要考核內容。中央深改組和國務院高度重視公立醫院綜合改革，將其分別納入2016年中央深改組和國務院督查室對各省專項考核項目內容之一。在2016年中央深改組24項專項考核和國務院督查室26項專項考核中，國家衛生計生委、國務院醫改辦唯一只有公立醫院綜合改革被納入國家考核。

　　本次復核考評內容具體、規模空前、要求極高。本次公立醫院綜合改革效果評價考核工作，是第一次由國務院醫改辦、國家衛生計生委、財政部、中央編辦、發展改革委、人力資源社會保障部6部門聯合組織全國范圍的考核評估工作，考核范圍涉及全國1977個縣級公立醫院綜合改革縣和100個城市公立醫院綜合改革試點城市。

　　從上述復核考核的內容來看，確實是規模超前，而且被納入了國家層面，大家知道，在藥改方面，三明是典型。但是醫改并不應該只是藥改，醫院也是改革的重點，這部分改革應該如何推進，既是國家關注的重點，也應該是醫藥人關注的重點，畢竟，醫院改革未來也會影響到醫藥市場。寶雞改革如此受到推崇，未來會不會成為醫院改革的樣板呢？我們賽柏藍會密切關注。

　　寶雞哪方面備受肯定？

　　據報道，4月20日—22日，按照國務院醫改辦、國家衛計委等六部委安排，以河南省衛計委副主任黃紅霞為組長的復核組一行，在省衛計委領導陪同下蒞臨寶雞，深入市區及岐山縣、隴縣，通過看現場、召開座談會、聽匯報、問卷調查等方式，對我省公立醫院綜合改革效果進行認真檢查。

　　據介紹，近年來，我市以深化公立醫院綜合改革為抓手，堅持政府主導、部門聯動，創新體制機制，強化能力建設，基本建立起具有寶雞特色的公立醫院發展服務體系，初步探索形成醫改“寶雞模式”，連續五年蟬聯全省醫改工作先進市，并被命名為全省唯一的醫改綜合改革示范市。2015年，全市共為1.54萬名大病患者報銷醫療費用9146萬元，政策范圍內補償比達78%，全額費用補償比達到了53.1%，超過國家不低于50%的試點要求。

　　在反饋會上，復核組對陜西醫改工作特別是寶雞醫改工作給予充分肯定，認為領導高度重視，部門配合密切，財政保障到位，制度創新突出，改革成效顯著。通過改革，醫院就醫條件不斷改善，吸引和留住了一批優秀人才，老百姓看病貴、看病難的問題得到了緩解。特別是寶雞推行的公立醫院“兩放開一搞活”人事分配制度改革，在全國具有推廣意義。同時，采用政府購買服務的方式，實行基本公共衛生服務券制度，用市場化的方法引入競爭機制，提高了服務水平，是一個很好的探索。

　　寶雞醫改有哪些內容？

　　《中國衛生》2016年第3期刊登了省政府副秘書長，委黨組書記、主任戴征社的《欠發達地區如何推進公立醫院改革》一文。對于寶雞模式進行了簡單總結和概括，尤其是關于公立醫院改革的部分內容，是總結的重點。

　　在市直公立醫院淡化編制管理，實行“兩放開一搞活”（放開人事權、分配權，搞活績效考核）。放開用人自主權，允許醫院在編制外自主聘人；新增人員一律實行人事代理和合同管理，與在職在編人員享有同等待遇；市政府建立市級事業單位職工退休養老保障機制，用人單位為被聘人員辦理養老、醫療等社會保險，解決了人力資源宏觀調控問題和新進聘用人員的后顧之憂。

　　去年，在兩家市級公立醫院試點法人治理結構上，實施決策、執行、監督相互制衡的管理體制，組建社會各方參與的理事會、監事會。今年，又在市中心醫院探索推行醫聯體管委會、市第三人民醫院探索董事會形式的新型治理結構。

　　2015年前三季度統計，全市95.2%的參合住院患者在市域內得到就診治療，9個縣參合農民縣域內住院平均達85 %以上，基層醫療衛生機構首診率達66%。

　　藥價：降價10%，二次議價，不降價就停藥

　　寶雞市是陜西省二次議價的試點省份，去年，寶雞市衛計委曾經就此做過總結：

　　按照全省醫改工作部署要求，寶雞市在全省率先試點藥品耗材價格集中談判工作，對常用750種藥品、400種耗材進行三個批次的價格談判，目前已完成147個品種、279個品規的藥品和126個品種、316個品規的耗材價格談判工作，平均降價幅度達到10%以上，按兩個批次分別于7月1日、8月1日執行，極大地減輕了群眾醫藥負擔。

　　一是研究謀劃，搭建平臺。研究制定《寶雞市藥品（耗材）集中采購價格談判工作方案》，成立寶雞市藥品（耗材）集中采購價格談判領導小組。抽調相關專業技術人員組建價格談判辦公室，搭建全市藥品（耗材）集中采購價格談判平臺。

　　二是攻堅克難，分批實施。通過寶雞市衛生信息網公示藥品耗材集中采購價格談判目錄，談判分三個批次，目前，藥品第一批次和第二批次前100種已經談判完畢；醫用耗材第一批次和第二批次已經談判完畢。第一批價格談判的藥品共有47個品種83個生產廠家130個品規。達到降價幅度后調整價格的共有30個品規，未達到降價幅度暫停使用的共有63個品規。

　　第二批價格談判的藥品共有100個品種107個生產廠家149個品規的藥品。達到降價幅度后調整價格的共有116個品規（包括第一批暫停使用的藥品廠家在暫停使用期間再次價格談判后修改價錢，達到降價幅度），未達到降價幅度暫停使用的共有68個品規。醫用耗材第一批共價格談判進行價格調整的共有49個品種125個規格。第二批共議價77個品種191個規格。

　　三是梳理問題，著力推動。

　　（一）藥品價格談判試點工作困難。排在此次價格談判目錄前列的大部分品種都為國內知名廠家所生產的或是進口藥品，作為寶雞市的年銷售量和地區行政特性，生產企業考慮全國保價和陜西省10月份將要進行的藥品新一輪招標等方面的考慮，不愿降價，降價幅度沒達到預期。

　　（二）醫用耗材價格談判沒有中標價格標準。醫用耗材一個品種無統一標準、型號、名稱更換頻繁，價格隨意性大，代理商多，市場比較混亂，醫用耗材降幅標準很難界定。按座談會會議精神，只要有降幅的醫用耗材，均按降價后的新價格執行，待省上今年年底醫用耗材統一招標開始后，有參考價格后，方可規范整個醫療機構醫用耗材的統一采購、銷售情況。

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