在“兩會”代表熱議分級診療該如何落地時，3月9日，四川全省27個區縣的醫院悄然實現了分診、轉診，這意味著四川可以在全省范圍內靈活地開展分級診療和遠程醫療。

　　實際上，目前我國已經有29個省開始嘗試推行分級診療，部分省市從2010年前就已開始試點工作。自2014年國務院總理李克強首次在政府工作報告中提及“健全分級診療”后，對于分級診療的討論熱度就一直未曾褪去。今年的政府工作報告就提出，“在70%左右的地市開展分級診療試點。促進醫療資源向基層和農村流動”。其中還有一個數字很值得留意：基本公共衛生服務經費財政補助從人均40元提高到45元，顯然這是政府進一步協調推進“分級診療”又一個“標志性”信號。

　　在政府持續推進分級診療的過程中，業界更關心的是藥店能否在其中扮演一些角色。今年，全國人大代表、老百姓大藥房連鎖股份有限公司董事長謝子龍，全國政協委員、復星集團董事長郭廣昌等也都對此表明立場。

　　謝子龍建議應該完善分級診療體系，對醫院設立普通門診，專家門診和急診門診等重新規定。不過從分級診療的流程上來看，其跟藥店難以扯上關系。但從全國政協委員的復星集團董事長郭廣昌此次提交的以“互聯網醫院”模式推進國內分級診療的提案來看，卻并非如此。

　　郭廣昌認為，僅單純依賴現有的線下傳統改革，顯得“勢單力薄”。因此，在國家全面推進“互聯網+”戰略背景下，如何借助互聯網推動“分級診療制度”的實現，是必不可忽視的一種潮流與機遇。

　　這無疑契合了時下盛行的網絡醫院和藥診所等概念，那么藥店在這里面又當如何去配合?除此之外，還能通過哪些途徑去獲得突破呢?

　　審視

　　參與分級診療的3個“入口”

　　截至目前，全國有20多個省(市)出臺了分級診療的政策，試點的病種包括高血壓、糖尿病、心腦血管疾病等，而這些病種的患者也是藥店的主要顧客群體之一。從基層醫療機構的定位來看，制定個體化的治療方案、建立健康檔案、指導患者自我健康管理等職能其實與藥店正在開展的慢病管理有許多相同之處。

　　既然如此，在參與分級診療體系建設中，藥店可以有哪些“入口”?

　　“入口一”：互聯網+醫療

　　代表性案例：2016年3月，烏鎮互聯網醫院推出了“百萬接診點延伸計劃”，目標是在全國建立100萬個烏鎮互聯網醫院的接診點，而在該計劃中，全國的40多萬家藥店都是其升級為“虛擬診所”的對象。

　　“互聯網+醫療”模式的盛行，使處于藥品零售終端的藥店因其網點眾多和便利性的優勢，成為醫院優質醫療資源“下沉”的理想載體。繼“網絡醫院”相繼在廣州、上海等地的藥店誕生后，定位于做分級診療平臺的烏鎮互聯網醫院又向前邁進了一大步，主動向藥店伸出“橄欖枝”，成為其會員的藥店除了可增加提供預約掛號、遠程診療等服務，在烏鎮互聯網醫院上產生的診費和檢查費還可獲得補貼。當前，在新的競爭環境下藥店亟需轉型升級，而向患者提供專業的藥學服務是必由之路，借助于“互聯網+醫療”，藥店可以快速補上“醫”的短板，而醫院也可分流患者，可謂雙贏。

　　“入口二”：藥品配送

　　代表性案例：2015年6月，上海市長寧區在上藥控股屬下華氏大藥房的門店試點“定點藥房處方外配”模式，社區居民在社區衛生服務站看病后，可攜帶醫保卡、處方和發票到就近的華氏大藥房門店取藥。

　　醫藥分開是醫改成敗的關鍵，今年許多省份的三甲醫院也開始推行藥品“零差價”，這就為藥店糾結多年的“處方外流”提供了現實基礎。藥店與已先期實行基本藥物“零差價”的基層醫療機構合作，難度和阻力相對小得多。兩者合作的好處在于，與大醫院的醫保目錄相比，基層醫療機構的基本藥物目錄中的藥品品種較少，而藥店的藥品品類豐富得多，而且高血壓、糖尿病、心腦血管疾病等慢病患者所需的不只是藥品，還有相關的家用醫械、營養品、保健品等，藥店在這些品種上的優勢更加明顯。

　　“入口三”：慢病管理

　　代表性案例：2016年1月，天津瑞澄大藥房在2016年會上，正式宣布啟動MTM慢病管理項目。

　　今年，“慢病管理”成為藥店行業最熱門、最流行的詞匯之一，它的本質是從以藥品銷售為中心轉向以患者為中心。對慢病患者的健康管理，也是基層醫療機構如社區衛生服務中心的職能之一，由于基層醫療機構承擔著許多公共衛生的服務功能，而對慢病患者的健康管理需要投入較多的人力和物力，完全可以引入第三方如藥店來進行合作。從長遠來看，這可能是藥店承載基層醫療機構部分功能的比較容易實現的途徑。

　　推動分級診療的3大難點

　　在醫?？刭M大背景下，分級診療是未來政策與市場共同推動的大方向。但是在不少業內人士看來，中國龐大而復雜的醫療體系在短期內難以撼動，推動分級診療必定困難重重。

　　難點一：

　　支付制度如何引導醫患分級?

　　我國的支付制度以診療為核心，而非全面的健康管理，基層醫療特別是社會藥店的功能長期被弱化。在現行制度下，門診乃醫院重要且穩定的收入來源，若利益機制調整不明確，醫院如何能放開門診資源與處方資源。此外，還需要發揮醫保杠桿作用，拉大不同等級醫療機構與社會藥店享有公平的政策資源。

　　難點二：

　　醫生資源如何流向基層?

　　基層醫生資源匱乏，尤其是高層次醫生資源。相比起大醫院，基層醫生的待遇與社會地位較低等是不爭的事實，留不住人才，自然無法培養患者對基層醫療的信任度。

　　難點三：

　　雙向轉診如何實現?

　　分級診療制度強調基層首診，同時通過政策引導，鼓勵慢性期、恢復期患者向下轉診。目前，部分地區已借助“互聯網+”的力量創建轉診協作平臺，如現有市場上的一些互聯網醫院與精準尋醫平臺，實現了各層級的醫院信息聯通，有效解決了向上轉診難題。然而，分診的難點卻是推動基層首診與大醫院向基層轉診病人。遺憾的是，基層醫院不僅缺乏醫生資源，甚至藥品與醫療器械的配備也不如大醫院齊全，這在很大程度上將打擊患者首診與向下轉診的意愿。而對于社會藥房，其分布廣，便利性比基層醫院更強，藥品品種也更豐富，但藥店沒有處方，醫保政策也與醫院不對等，若這兩個問題無法解決，藥店最終難以承接分級診療的需求。

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