11月21日，由中國社科院學部主席團主辦，中國社科院經濟研究所、公共政策研究中心承辦的“互聯網醫療新紀元：價值探尋與生態重構”論壇在京舉辦。論壇上，人社部醫保司醫保管理處處長黃心宇表示，我國經濟水平以及醫保現狀，決定我國醫保基金使用還是以治療疾病為主。他坦言，醫療費用快速增長對醫保基金造成巨大壓力，近年來藥占比下降并未帶來醫療費用的降低。

　　近兩年來，我國互聯網醫療發展方興未艾。中國社科院副院長蔡昉認為，互聯網或將另辟蹊徑助推醫改。互聯網自身所具備的共享性，可望打破醫療衛生中人力資本、優質資源的壟斷，以及既得利益群體格局。中國社科院經濟研究所副所長、中國社科院公共政策研究中心主任朱恒鵬表示，“互聯網+”為突破醫改困局提供了可能。如放開處方藥網上銷售；放開醫生開辦醫療機構（含網上診療機構），允許醫生網上診斷和開處方，即電子處方上傳（移動）互聯網；智慧醫保，醫保向網上診斷醫生支付診療費（醫事藥事服務費），目錄內藥物網上購買、醫保報銷等。

　　面對互聯網醫療對接醫保呼聲的高漲，黃心宇則表示，醫保基金雖然總體結余，但仍面臨一些現實困境。如我國經濟已步入新常態，醫保基金開源路徑很窄，必須注重節流；各地基金支撐能力差異較大，全國醫保基金結余的40%集中在山東、廣東、江蘇、浙江4省，其他部分省份醫保基金卻已經穿底；醫療保障待遇還需進一步提升，老百姓對大病、門診、康復、護理等有需求；直接結算等服務便利性也需要醫保投入更多的錢；兒童、老人、殘疾人、困難人群等各類人群有傾向性訴求等。“我國經濟水平和醫保現狀，決定了目前醫保基金還是要以疾病治療為主。疾病治療還沒保障好的話，醫保很難有余力去做其他的拓展。”黃心宇強調。

　　至于包括互聯網醫療在內的眾多產業希望得到醫保支持的問題，黃心宇強調，醫保基金不是產業支持基金。但如果創新的結果能夠給醫保基金和參保人帶來好處，那么購買服務是沒有問題的。

　　在論壇上，黃心宇直言，醫保基金雖整體結余，但結余率逐年降低，其中醫療費用快速增長是加大醫保基金壓力的重要原因。具體表現在以下四大方面：

　　一是藥品費用持續增長、檢查和耗材費用快速增長。新醫改以來，盡管政府推行了基本藥物制度、藥品“零差率”等控制藥品費用增長的措施，但上述舉措實際上并未達到預期效果。以2013年為例，藥品費用上漲了16%，檢查費用增長近40%，耗材費用增長也達32%。

　　“近幾年，藥占比下降往往被拿出來說明一些政策實施有效。但從數據來看，藥占比下降并沒有帶來醫療費用的減少。2013年藥占比確實是下降了5%，但根本原因是其他費用增長太快。將來即便是藥占比下降了30%，如果總盤子做大了，醫保基金還是難以負擔。”黃心宇表示。

　　二是醫療服務價格調整帶來費用增長。業界認為醫療服務價格低、藥品價格高，因此可以通過“騰籠換鳥”調整醫療費用來體現醫生服務價值。黃心宇表示，這種想法的出發點沒有錯，但應當在總量不變的前提下進行，否則就成了普漲。數據顯示，2013年在醫療服務費用中，真正體現醫生服務價值的臨床診療費用增幅為30%，而包括住院費在內的綜合服務費用的增幅則高達50%。

　　三是費用支出進一步向大醫院集中。目前我國醫保費用支出的70%發生在三級醫院，且三甲醫院快速發展的勢頭并未得到遏制。較之2009年，我國醫院床位數增加了130萬張，其中60%在三級醫院。2013年比2012年新增的醫保費用中有80%流向三級醫院。

　　四是不合理醫療普遍存在，欺詐騙保行為時有發生。黃心宇稱：“從醫保角度看，在實現新醫改目標過程中，來自醫療服務提供方的阻力應該是最大的。”

　　因此，黃心宇也希望互聯網醫療能夠給傳統醫療帶來改變，但對互聯網醫療是否安全有效、行為是否規范、費用是否可控、是否可以持續、對現有管理模式的影響等依舊存疑。他建議，對于互聯網醫療和醫保的對接，可以在經濟條件允許的地方先行試點。

　　國家衛計委法制司司長張春生也在論壇上透露，國家與互聯網醫療、遠程醫療相關的政策法規正在緊鑼密鼓地制定中。

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