縣級公立醫院改革，是推進醫改的重要內容之一，也是解決當前群眾看病難、看病貴問題的關鍵環節。桃源縣是第三批啟動縣級公立醫院改革的縣，我們堅持保基本、強基層、建機制的基本原則，以破除以藥補醫機制為突破口，有序推進縣級公立醫院綜合改革，逐步建立維護公益性、調動積極性、保障可持續的運行新機制，穩步提升縣級公立醫院醫療衛生服務水平。為全面完成縣級公立醫院綜合改革任務，筆者認為應著力解決好“三大問題”。

　　一是解決好縣級公立醫院功能定位問題。要實現“大病基本不出縣”和“縣域內就診率達到90%左右”的目標，就必須對縣級公立醫院功能準確定位，必須加強醫院的能力建設。縣級公立醫院是縣域醫療衛生服務中心、農村三級醫療衛生服務網絡的龍頭和城鄉醫療衛生服務體系的紐帶，是政府向縣域居民提供基本醫療衛生服務的重要載體。應根據醫學科學發展水平和縣域居民醫療衛生需求，適時調整完善縣級公立醫院設置的基本標準。按照“大綜合、多專科”的原則加強縣級醫院的學科建設，建成一批優勢專科，在確保醫療質量、安全的前提下，適度放寬縣級公立醫院的技術準入條件，為縣級公立醫院學科發展增添活力。加快建立分級診療體系，實行基層首診、分級醫療、雙向轉診的就醫制度，建立縣級公立醫院與基層醫療衛生機構之間的便捷轉診通道，滿足群眾醫療轉診需求。縣級公立醫院還應設立基層指導科，加強對基層醫療衛生機構的技術指導和專業技術人員的培訓，幫助基層提升服務能力。

　　二是解決好縣級公立醫院政府保障問題。縣級公立醫院改革是否能成功，關鍵在于政府的政策和投入保障。醫院取消藥品加成后，所有藥品（中藥飲片除外）實行零差率銷售，醫院補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務收費和政府補助兩個渠道。按省里的政策規定，醫院取消藥品加成減少的合理收入，80%左右通過合理調整醫療技術服務價格彌補，其余部分通過增加政府投入以及醫院加強核算、節約運行成本內部消化等方式解決，其中政府補償比例為10%。我縣的兩家縣級公立醫院通過調整醫療服務收入這條途徑可以彌補藥品加成收入總額的60%左右，尚有30%左右減少的藥品加成收入要靠醫院內部予以消化，加大了醫院的財務壓力。筆者認為，應建立科學的醫療服務價格形成機制，由省級價格主管部門制定全省醫療服務價格目錄。按照政策規定，縣級人民政府是舉辦縣級公立醫院的主體，應全面落實政府對縣級公立醫院符合規劃的基本建設、大型設備購置等方面的政府投入政策。因縣級財政保障能力有限，還應加大中央和省級財政對縣級公立醫院的投入力度，充分保障其公益性質。有條件的縣，可以實行“收支兩條線”管理。

　　三是解決好縣級公立醫院人才瓶頸問題。縣級公立醫院改革的興衰成敗，人才是決定因素。人才問題已成為制約縣級公立醫院發展的瓶頸。由于受學科建設、薪酬待遇、職稱晉升等因素的影響，高端人才引不進、優秀人才留不住，是縣級公立醫院目前面臨的普遍問題。必須采取行之有效的措施盡快破除人才瓶頸制約。要努力營造人才引進、培養、成長的良好環境，形成尊重知識、尊重人才的濃厚氛圍。要切實為優秀人才解決好住房、子女就學、家屬就業、學術研究、職稱晉升等方面的實際困難，要使人才引得進、留得住。要結合醫療行業特點，建立縣級公立醫院薪酬制度，完善收入分配激勵機制。要實行多勞多得、優績優酬、重點向臨床一線、關鍵崗位、業務骨干和有突出貢獻的人員傾斜，合理拉開收入差距。充分調動廣大醫務人員的積極性。要突破相關制度的藩籬，著力提高用人單位人才招聘引進的質量和效率，切實促進醫院的發展。

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