最近熱炒的“網絡醫院”們包括廣東省第二人民醫院和東軟熙康的“云醫院”，筆者先討論一下“廣二模式”吧，讀著比較親切。這是去年下半年在廣東省二院上線的網絡醫院，按照遠景規劃，通過該平臺，患者可以在社區醫療中心、農村衛生室、健康小屋、大型連鎖藥店等地（目前主要落地在藥店），直接和在線醫生咨詢，完成就診過程，然后患者可根據處方，直接在醫療中心或藥店購藥，實現看病購藥一步到位。據悉，目前每天平均接診患者100人。

　　雖然目前主流媒體或者官方調研似乎一邊倒的看好，但是它真的能笑到最后嗎？不見得！筆者認為這個項目并沒有什么特別大的前景，并且最終可能會走向不死不活的狀態。

首先廣東省第二人民網絡醫院本質為行政主導
　　他是在政府或衛計委改良的主導下，是公立醫院自發向下運行的一種運營模式，帶有非常大的行政烙印。比如說由他來指定藥房，由他來指定安排相應的場所，由他來安排一定的醫生，用行政的命令來推動，這樣從客觀上就造成他生來就是“非市場化的”，而他未來將要和“完全市場化”的網絡就診和醫藥平臺進行競爭，那么他認為的優勢，其實都是劣勢。

第二、核心是成本
　　國家早就有了遠程會診，搞了幾十年了，但絕大多數都沒有真正開展起來，很多淪為政績工程。只有上海對口支援新疆，北京301對口支援部分邊遠地區等，這種特殊的，帶有一定政策使命的才能夠維持一部分開工率。為什么呢？因為該系統的運行需要“雙規”，即雙方都要在規定的時間和規定的地點去“交待問題”，然后謀求解決。這樣必然兩頭都非常重，成本居高不下。一頭讓比較好的醫生，在“雙規等待”，另一頭的患者端也是如此，而且還必須到當地醫療機構組織的遠程會診中心，那么這種組織形式隨隨便便就讓“每單會診成本”超過幾百塊。但是你收邊遠地區患者幾百塊錢，部分人很難認可，他們寧肯將這些錢用來買張黃牛票，和醫生親自聊一下，這是人性，確實短時間內很難解。

　　現在這個成本，廣東省第二人民網絡醫院基本是免收的，事實上利用了其為國家事業單位，低租金，免稅收和人工費用分攤等手段進行了變相補貼。但是最終這個成本不管誰來出，終究需要人來買單。所以這個項目本身就可能是不具備持續性的，現在是免診金或低診金，才能吸引患者，如果提高診金，比如從5塊、10塊提高到50塊、100塊，那么估計就只能用門可羅雀來形容了。

第三、由于其業務基因決定，必然面向人群消費能力低。
　　該系統面向的人群絕大多數是特定的慢性病人群，當然他為了規避醫療風險，規定了病種，所以也只能是這批人。那么該人群通常是老年人，比較節儉，出去和人買菜也會討價還價半天，他們是沒有溢價支付能力的，當然如果是搞慈善項目的話，是可以這么做的。但其實他們想做成一個市場化項目，以公立醫院來主導，而我們國家的公立醫院本質上是一個經營實體，那么就要看投入產出比了，但綜合判斷下來，如此“重模式”根本沒法覆蓋成本。所以成本是一個非常核心的原因，這將導致他不能自我運轉。如果一個體系不能自我運轉，只能靠補貼成就，那么不管再有錢都沒有用。就像微軟再有錢，該裁的照樣裁，該砍的照樣砍。

　　再說由醫院來組織醫生，再來定點藥房“客戶端”，如此往下走，透著非常濃厚的行政色彩。事實上我們國家上次宣布醫改失敗，一個主要的原因就是純行政化的醫改無法領導未來前行的道路。如果行政化能夠改革成功，那么早就成了，不會等到今天。所以廣東網絡醫院這種方式只不過是繼續由行政控制，自上而下走的運營，即使采用了所謂互聯網這種工具的方式，還是”換湯不換藥“而已。

第四、該模式還會與國家大醫改的“三級分診”思路違背！
　　如果退一萬步講，此模式進展順利，在定點藥店，就能獲得三級醫院的醫生的問診和開藥的話，尤其是長期慢性病。那么他是不是從宏觀上大幅度壓縮了社區醫院、二級醫院的部分空間呢？那么國家如何實行“三級分診”診療，而不是被三級公立醫院四處開“網絡連鎖店”呢？國家已經三令五申禁止公立醫院膨脹了，因此這到底符不符合國家整個大醫改思路呢？筆者估計衛計委的人也會面臨同樣的質疑，也許是允許他們先嘗試吧，所以未來是否有”天花板“呢？而且該模式如果真的發展大了，反而會制造新的不平等，形成新的壟斷，公立醫院的網絡連鎖店讓局部區域的下級醫院，這種本就非常少的醫源、病源繼續雪上加霜。其實自己并沒有撈到什么，卻是用一種不平等的補貼方式把全局醫改搞得一團糟。

第五、藥店投入產出比過低。
　　該網絡醫院的落地方式為在藥店等地放一個電腦，然后通過屏幕與麥克風，患者和醫生溝通看病。我們知道，藥店本身空間就狹小，藥店本身業務微利，更多是靠廠家返點，還有計生用品、醫美藥妝和保健品來維持，像一個小超市。

　　有人認為他會為藥店帶來30%的購藥量，這種情況確實存在，但是你要計算投入產出比，就發現未必有那么劃算。因為你一旦開始運營，它是一臺電腦，就面臨著崩潰、死機、更新、維護還有培訓。在這個不大的地方弄一個網絡問診，還需要專人去維護，同時硬件就會有更新淘汰周期，這一切都會增加成本，即使現在由第三方公司負擔一部分，但是公司也不是慈善家哦。所以客觀上會增加藥店的成本。還有廣東網絡醫院認為這會為其實體醫院增加30%的回頭率，即這些老患者還會回到醫院來就診。那么這事實上不也是造成壟斷了么，而不是符合國家提倡的三級分診這個策略。由此可見公立醫院這個怪獸，一切行為都是為了鞏固自己的壟斷地位來進行決策考量的。

第六、可能會被“春雨醫生”、“華康醫療”等互聯網方式反向重構。
　　你說網上問診不合法，那么你坐在藥店那里門診難道就合規了嗎？而且這也不符合國家醫改的“處方藥網售，醫藥分開”大局，因為這種連接方式本質上還是醫藥一體化壟斷，只是把醫院藥房拓展去了定點藥房而已，就地引流，仍然想閉環。你把老百姓放到了藥店去問診，希望他買藥來補貼藥店，那么本質上醫藥還是沒有分開，等于藥店不過是部分加盟店而已。這終究會被以真正移動互聯網為核心的，更輕、更靈活、成本更低的方式摧毀。

　　同樣，那么為什么一定要去藥店呢？家里有手機、wifi、客廳電視等高清視頻提供，為什么不可以在家里和醫生直接問診，然后由藥店配送呢？你認為老年人不會用，其實只要你成本足夠低，服務足夠好，他們絕對會使用，也可以家里年輕人幫他用。身邊有非常多的六十歲的老頭老太，淘寶用的“溜溜的”。哪里有便宜又好用的東西，老百姓一定會支持的，不用擔心。

　　那么反過來說，這種方式，可能會被“春雨醫生”、“華康醫療”、“快速問醫生”這種互聯網醫療公司反向重構。就從大家比較關心的可看病的數量來說，網絡醫院為了規避風險，絕大多數只看慢性病，其能夠看的疾病，并不比“春雨醫生”上能夠看的多多少。再從方式來說，你說“春雨醫生”現在用的是文字或圖片不靠譜，未來如果是視頻呢？你說不能聽診或檢測，如果聯合了可穿戴硬件呢？Onemore，在藥店里問診的模式天花板異常清晰，就是你如何保障隱私性呢？如果真的人數很多在排隊，加上來回購藥的不明真相的群眾，像不像在圍觀看耍猴？如果單人單診室私密，請問你這個成本能覆蓋嗎？外面還要導醫護士吧！

總結：這是一個小靈通！
　　廣東網絡醫院總說自己有牌照，筆者認為這只是個過渡期的產品，好像小靈通而已。未來執業醫師改革，每個醫生都將為自己的診療負責，不一定要以醫院為載體。醫生將自由職業，他甚至可以開個體、加盟醫學集團、去多點執業，那么相應醫生的保險，也會為他們配套。所以規定一定要在醫療機構進行遠程醫療，本質上就是衛計委為刷“行政存在感”的稻草。從長遠來看，這是不存在問題的，醫生自己選擇何種風險控制方式。包括美國也是一樣的，而實行自由醫生制度勢在必行，一個很大的原因是為了提高效率，打破公立醫院壟斷。

　　綜上所述，廣東省第二人民網絡醫院和其后臺運營商是沒有什么前途的，靠行政推動在別的地方不具備復制性，他是為了鼓勵、加強公立醫院壟斷而生的，從長期來看沒有什么價值。

【本文為轉載自中國藥店，作者：珍立拍 Dr.2，江蘇科佳軟件不對文中所包含內容的準確性、可靠性或者完整性提供任何明示或暗示的保證，不對本文觀點負責。】